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吞咽卡卡、喝水常呛到?小心肌少症导致吞咽困难!专家曝4解方改善

台湾复健医学会 2022-08-22 | 浏览数 242 读给您听 powered by Cyberon 【早安健康/台湾复健医学会 台大医院复健部陈冠诚医师】

吞咽卡卡!小心肌少症导致吞咽困难



医生,我妈妈现在爬楼梯、走路都不太有力气,吃东西也愈来愈慢了,一餐都吃很久,而且有时喝水还会呛到!”小心!这有可能是肌少症造成的吞咽困难。
7成民众尿酸偏高?放任不管小心成为糖尿病、洗肾候选人!30秒测你的牙起来指数,抽全联200元礼券与早安健康8月新刊《第四高:痛风百科:! 肌少症(sarcopenia)是因老化或其他原因所导致肌肉质量减少、肌力下降及行动能力变差,进一步造成跌倒与失能的发生,并延长住院的时间及增加死亡率。特别是重症患者或多重共病症患者,像是新冠肺炎的中重症患者,于住院期间因为疾病的因素会使肌肉及肌力快速地流失,尽管后来疾病好转脱离重症,还是要特别小心之后可能会有肌少症的发生。

一般民众更为不了解的是,原来肌少症不只会发生在四肢的肌群,也会发生在与吞咽相关的肌群,导致吞咽困难(dysphagia)!这就是近几年来逐渐受到关注的肌少症吞咽困难(Sarcopenic dysphagia)!

正常人能顺利吞咽,靠的是完善的神经系统下指令给口腔咽喉处的肌肉群,将食物咀嚼吞咽后,运送至食道,来完成吞咽。过去的研究发现随着年纪增长,与吞咽相关的肌肉质量会逐渐减少,这会让吞咽肌群的肌耐力下降,因此导致吞咽困难。而吞咽困难则会造成经口进食产生困难,导致对用餐及饮水产生畏惧,可能造成营养不良、肺炎、感染、呼吸困难,严重者会有生命危险。而营养摄取不足又会再进一步导致肌少症。这样的情况形成恶性循环,使肌少症与吞咽困难的情况愈来愈严重。(图一)

▼(图一) 肌少症、吞咽困难、营养不良所造成的恶性循环

根据国外统计,肌少症吞咽困难于社区老人的盛行率约为5.9%,而在护理之家的盛行率则更高,高达45%。这些因肌少症导致的吞咽困难其实是相当普遍的,但一直以来都未受到重视及照顾。

在评估肌少症吞咽困难时,也会从肌肉质量、肌肉力量、行动功能表现等三个面向来评估有无肌少症,并依吞咽困难的情况,来评估主要的原因是否为肌少症所导致,并根据评估结果进行吞咽困难照顾。

四大绝招处理肌少症吞咽困难



在肌少症吞咽困难介入方面,着重在打破因肌少症、吞咽困难、营养不良所形成的恶性循环,会从吞咽肌群肌力训练、肢体的肌力训练、营养补充及食物质地改变等四大方向进行介入。(图二)

▼(图二) 肌少症吞咽困难介入


  1. 吞咽肌群的训练包含舌头阻力训练、吞咽相关肌群阻力训练及呼吸训练,其中舌压阻力训练(Tongue-pressure resistance training, TPRT)是目前最适合使用在肌少症吞咽困难的吞咽肌群强化训练方式,其作法为患者将舌头出力顶住上颚10秒,然后在休息10秒,一组30次,,

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    ,一天2-3组,并可搭配舌压测量给予回馈。借由吞咽肌群的阻力训练,可以有效增进吞咽肌力,促进吞咽能力。

  2. 除了吞咽肌群的肌力训练外,肢体的肌力训练,如使用哑铃、弹力带,或在家深蹲、抬腿、桥式等,也有助于全身肌肉量不足及肌力下降的回复,并进一步的促进肌少症所造成的吞咽困难。根据过去的研究显示,以肢体肌力训练为主的复健,包含物理治疗及职能治疗,配合上营养补充,可有效促进肌少症患者的吞咽功能。

  3. 在营养补充部分,一般会建议肌少症的患者每日热量摄取≧30 kcal/kg/day及每日蛋白质摄取≧1.2 g/kg/day,而这样的营养补充不仅可以有助肌少症患者的肌力回复,同时也适用于肌少症导致的吞咽困难患者身上,借由营养补充也可以有效增进舌头肌力及吞咽功能。

  4. 针对高呛咳风险的患者,容易因呛咳导致感染或肺炎,也因此常让患者对于由口进食感到害怕,造成由口进食不足,甚至导致营养不良。利用不同的食物质地测试,找出患者可以安全进食的食物质地,并依此调整适合的进食质地,像是喝水易呛咳的患者可以使用增稠剂或是改用蜂蜜、浓粥、水果泥等不同质地的食团进食,以避免呛咳。有利于安全而有效率的进食,让吞咽困难患者得以正常进食,打破因进食不足导致营养不良的恶性循环。

借由以上完整的肌少症吞咽困难评估,并根据评估结果进行多面向的整合介入,可以有效地改善患者的吞咽能力,并打破因肌少症、吞咽困难、营养不良所产生的恶性循环,让因肌少症而造成吞咽困难的患者们重拾良好的进食能力及营养状态。

若已发生肌少症,即使吞咽困难并不明显,仍建议“小口吃、慢慢吃、坐正吃”,也就是调整每口进食的量、放慢进食速度、维持良好的进食姿势,来避免呛咳。同时配合训练口咽喉部肌肉。若喝水常常呛到,甚至对进食心生畏惧,建议至各医院复健科就诊,由医疗人员进行详细评估。提醒您,关心身旁的长者及家人有无肌少症及吞咽困难的问题,早期发现早期治疗,让长者可以愉快又安全的吃东西!

本文获得“ 台湾复健医学会”授权刊载。

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网友评论

  • 2022-09-14 00:29:47

    根据网络安全审查结论及发现的问题和线索,国家互联网信息办公室依法对滴滴全球股份有限公司涉嫌违法行为进行立案调查。经查实,该公司违反《网络安全法》《数据安全法》《个人信息保护法》的违法违规行为事实清楚、证据确凿、情节严重、性质恶劣。大佬们看完了吗?

  • 2022-10-23 00:31:22



    我是看文小能手

    • 2022-12-14 01:39:37

      @萌夫.@

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      帅呆酷毙

  • 2023-01-21 00:37:51

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